La Grossesse Extra Utérine (GEU)

Après la fécondation de l’ovule par le spermatozoïde, l’œuf obtenu (l’embryon) doit se déplacer dans un tuyau (la trompe) jusque dans l’utérus de la femme où il pourra se développer normalement jusqu’à la naissance du bébé. Anormalement, il arrive que l’embryon s’implante en dehors de l’utérus. Il s’agit alors d’une grossesse extra-utérine (GEU).

Quelles en sont les causes ?

Le plus fréquemment, la fécondation se fait au bon endroit mais l’œuf formé grossit avant d’avoir atteint l’utérus. Il est bloqué dans le canal de la trompe, ne peut plus avancer et se développe sur place.

Mais il peut aussi exister un véritable obstacle au cheminement de l’ovule dans la trompe (adhérences dans l’abdomen...) ou de l’œuf dans sa descente vers l’utérus ( trompes abîmées, rétrécies) : c’est la G.E.U. "maladie"

Parfois, aucune cause n’est retrouvée, peut-être l’œuf a-t-il grossit trop vite ou les mouvements de la trompe aidant à la descente ont-ils été ralentis.

Quelle peut en être l’évolution ?

Seule la cavité utérine est capable de permettre le développement de l’embryon.

Dans tous les autres lieux, l’implantation de l’œuf fait saigner les tissus alentours. L’embryon n’aura pas la place de se développer sauf en abîmant les organes voisins.

Dans le cas le plus fréquent de la grossesse dans la trompe, le risque essentiel est l’hémorragie interne par rupture de la trompe.

Comment la reconnaître ?

Lorsqu’une femme est enceinte, les tous premiers signes de grossesse sont les mêmes quelque soit l’endroit où l’oeuf se trouve implanté. Cependant, quelques signes peuvent orienter vers une GEU bien qu’aucun ne soit la preuve d’une GEU.

Ainsi, il peut y avoir des saignements anormaux, une douleur du bas ventre plus ou moins intense, latéralisée du côté de la grossesse, vertiges et malaises sont également possibles. A un stade ultérieur, la trompe éclate, les signes sont plus parlants : douleur vive, ventre extrêmement sensible et dur, signes d’hémorragie interne.

Quels examens peuvent-être nécessaires ?

L’intérêt est de faire le diagnostic de G.E.U. avant le stade d’urgence que constitue la rupture de la trompe.

Le test sanguin de grossesse (par prise de sang) est positif mais souvent faible.

L’échographie ne retrouve pas d’œuf dans l’utérus et ne montre pas forcément d’image anormale dans la trompe.

La coelioscopie* est l’examen qui confirme le diagnostic : sous anesthésie générale, une toute petite incision dans le ventre permet à une micro-caméra d’aller voir les organes génitaux internes et de trouver le lieu exact de l’implantation de l’embryon.

Quel traitement peut-on vous proposer ?

Parfois, la grossesse s’arrête spontanément et l’oeuf s’élimine tout seul, naturellement. On surveille les taux d’hormone de grossesse (par prise de sang) qui stagnent puis chutent. Dans de nombreux cas, la coelioscopie peut permettre l’évacuation de l’oeuf mal implanté. Cela peut se faire soit manuellement lorsque l’oeuf est accessible directement, soit par micro-chirurgie de la trompe (incision puis suture), soit si les dégats sont plus importants, en enlevant la trompe. En cas d’urgence, l’acte chirurgical ne pourra pas être fait sous coelioscopie mais incision abdominale classique.

En savoir plus

Quelques saignements en début de grossesse ne sont pas toujours synonyme de GEU. Cependant, il est prudent de prendre un avis médical en cas de saignement ou de douleur au ventre, même si le retard de règle est minime.

Lexique :

* Coelioscopie : technique d’examen visuel direct du contenu de l’abdomen, réalisée par l’intermédiaire d’une micro-caméra (endoscope) introduite au travers d’une petite incision de la paroi du ventre, préalablement gonflé pour être bien distendu. Cet examen se fait sous anesthésie générale et n’utilise pas de rayons X.